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Libéria

Last Updated: September 1, 2011

Responsable en chef du programme :

Clifford Kamara, médecin, maîtrise en hygiène publique

Activités du programme :

  • Novembre 2008 : Le directeur du SIF Program McQuestion et le responsable local du programme Cliff Kamara ont rencontré des représentants officiels du ministère de la Santé (y compris le Directeur du PEV) ainsi que des représentants de la Banque mondiale, de l'UNICEF, et de l'OMS basés au Libéria.
  • Juillet 2009 : Le responsable local du programme, Cliff Kamara, a rencontré le Directeur du PEV, Thomas Nagbe, et a animé une séance d'information avec les superviseurs et les coordinateurs du PEV à Katata, dans le comté de Margibi.
  • Décembre 2009 : Le Directeur du PEV, Thomas Nagbe, s'est entretenu avec ses homologues de Sierra Leone lors d'un échange entre pairs parrainé par le Sabin Vaccine Institute (SVI).
  • Janvier-Février 2010 : Après une série de visites avec des membres du Ministère de la Santé et de la Salubrité et d'institutions partenaires équivalentes à l'étranger, Mike McQuestion et Cliff Kamara s'attèlent à préparer un briefing parlementaire pour le programme de financement durable de la vaccination.
  • Mars 2010 : Les échanges de pairs de la Sierra Leone et la réunion des responsables du PEV de l'OMS à Ouagadougou ont ouvert la voie au premier briefing parlementaire du Libéria qui s'est tenu le 25 mars.
  • Août 2010 : Expert financier en chef, conseiller financier, gestionnaire des finances publiques et Ministère des Finances ont été parrainé pour participer à un échange entre pairs avec l'Ouganda. Ce voyage avait pour but d'évaluer le système de gestion financière pour le secteur de la santé de l'Ouganda avec des visites aux ministères de la Santé et des Finances.
  • Grâce à un échange entre pairs sur le programme de Financement Durable de la Vaccination (FDV), l'hon. Edwin Gaye, président de la commission parlementaire chargée de la santé, a accompagné le directeur national de la vaccination à la réunion des directeurs du PEV de l'OMS en Afrique de l'Ouest qui s'est tenue à Ouagadougou, au Burkina Faso, du 15 au 17 mars 2010.

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Structure du secteur de la santé :

  • Le Libéria n'est ni un pays SWAp ni un pays bénéficiant d'un partenariat international pour la santé.
  • Le système national de santé se compose de trois niveaux principaux de soins, à savoir primaire, secondaire et tertiaire. Intégrant des services préventifs et curatifs, le paquet de services de santé de base (BPHS) est la pierre angulaire de la nouvelle stratégie libérienne de fourniture de soins de santé.
  • Le PEV se situe dans la Division des Services Préventifs au sein du Département des Services de Santé du Ministère de la Santé et du Bien-être Social. Un responsable national du PEV et un réseau d'agents nationaux de Santé supervise et coordonne toutes les activités relatives au PEV. Les vaccinations sont délivrées à travers 5 régions, 15 comtés, 88 districts et 457 centres de santé et cliniques. Des prestataires privés et des ONGs délivrent presque la moitié de toutes les vaccinations.
  • Le secteur de la santé fait actuellement l'objet d'une restructuration qui s'aligne sur l'engagement du gouvernement à la décentralisation. Les autorités sanitaires du comté gèrent les services de santé du comté tandis que le ministère se concentre sur la législation et le respect de la loi en matière de santé, ainsi que sur la formulation des politiques, la mobilisation et la répartition des ressources, la planification, le suivi et l'évaluation, le contrôle technique et la recherche et développement.

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    Financement de la santé :

    • En 2007, les dépenses de santé par habitant du Libéria se chiffraient à 39 dollars US par habitant. La santé représentait 17 % des dépenses gouvernementales récurrentes. (Source : Rapport 2010 du Compte à rebours vers 2015)
    • En 2008, le Libéria a reçu 56,9 millions de dollars d'aide publique au développement pour le secteur de la santé, chiffre en nette augmentation par rapport aux 23,7 millions reçus en 2007. (Source : Système de notification des pays créanciers de l'OCDE)
    • L'ensemble de l'aide extérieure est coordonné par deux entités gouvernementales : la Présidence (le Comité de reconstruction et de développement du Libéria) et le Ministère de la Planification et des Affaires étrangères.
    • Un Document de stratégie de réduction de la pauvreté a été préparé pour la période 2008-2011. Le gouvernement financera 32 % de son budget total chiffré à 1,612 milliards de dollars.
    • Initiatives PPTE/Allègement de la dette multilatérale (IADM) :
      En tant que pays PPTE intérimaire, le Libéria a commencé à recevoir des crédits d'allègement de dette PPTE en mars 2008. À la mi-2009, le pays avait reçu des crédits d'un montant total de 3,2 millions de dollars (sur un engagement total de 4,01 milliards). Source : AID/FMI. PPTE et IADM - État de mise en œuvre : 15 septembre 2009.
    • En juin 2010, le Libéria a franchi le point d'achèvement des PPTE. Le pays recevra 4,6 milliards de dollars supplémentaire dans le cadre de l'allègement de la dette.
    • Financement de la vaccination:
      • Selon le PPAc 2006-2010 du Libéria, 2.4 millions de dollars ont été dépensé pour le pEV de routine 2005, soit environ 16$ par enfant. Si l'on ajoute a ce montant les dépenses des services de santé afin de soutenir le PEV, on obtient un montant de 2.5 millions de dollars. Le gouvernement a financé 128 526 dollars (5%) pour les dépenses spécifiques au PEV, soit environ 1$ par enfant.
      • Selon le Formulaire de déclaration conjointe de l'OMS et de l'UNICEF, les dépenses de routine étaient de 100 000 dollars en 2006, soit 3% des dépenses totales de routine du PEV. Les chiffres de 2007 et 2008 étaient respectivement de 66 000 dollars (3%) et 217 125 dollars (2%).
      • Selon le PPAc 2011-2016 du Libéria, les dépenses de vaccination de routine se sont élevées à 6.4 millions de dollars en 2009.
      • Montant dépensé (en dollars) par enfant par le gouvernement du Libéria pour la vaccination de routine (2000-2010)Liberia routine imm spend 2000 2010_1.jpg

        • Sources:
        1. Système de surveillance de maladie à prévention vaccinale (Vaccine Preventable Disease Monitoring System) de l'OMS en 2008. Profil d'immunisation: Libéria. Les données dérivées du Formulaire de rapport conjoint (Joint Reporting Form) de l'OMS et de l'UNICEF sont les suivantes:
        a: C_6450. Ce pourcentage n'inclut aucun financement par donateurs externes.
        b: C_6490. Ce pourcentage inclut tous les frais récurrents et spécifiques à l'immunisation financés uniquement à l'aide de fonds gouvernementaux. Ceci inclut les vaccins, les fournitures servant à l'injection, les salaires, les indemnités journalières du personnel médical travaillant à temps plein sur les immunisations, les frais de transport, les véhicules de fonction, ainsi que le maintien de la réfrigération, les frais de formation, les frais de mobilisation sociale ainsi que la supervision et la surveillance. « ND » signifie que les données ne sont pas disponibles.

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        Budgétisation :

        • Le budget annuel est élaboré par le Bureau du budget du ministère des Finances. Le budget 2007 / 2008 se chiffrait à 183 millions de dollars. Le budget comptait près de 2000 articles.
        • Les budgets sont annuels et doivent être équilibrés de par la loi. Aucun déficit actif ne doit être observé.
        • Le cycle budgétaire débute en Novembre. Le Bureau du budget envoie la circulaire budgétaire aux ministères d'exécution en février. Les plafonds initiaux de dépenses sont précisés.
        • Pendant les mois de mars et d'avril, les ministères concernés négocient leurs budgets avec le ministère des Finances et le Comité budgétaire inter-ministériel.
        • Le conseil des ministres approuve le budget en mai. Il est ensuite présenté au Congrès où les deux chambres doivent l'approuver. L'année budgétaire commence le 1er juillet.
        • Une fois approuvé par le Congrès, l'exécutif peut opposer son veto à n'importe qu'elle partie du budget.

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          Flux et rapports budgétaires :

        • Les ministères concernés reçoivent des tableaux de flux de trésorerie mensuels. Les dépenses ne peuvent pas dépasser ces montants.
        • Le ministère des Finances publie trimestriellement, en milieu et en fin d'année, des rapports d'exécution du budget.
        • Selon un rapport du FMI, à la mi-2009, les audits externes de près de 25 entités gouvernementales, y compris le ministère des Finances, ont été réalisés au cours des exercices 2005/2006 et 2006/2007. Des audits sont également prévus pour les autres ministères concernés.

        • Selon l'enquête menée en 2007 par CABRI/OCDE, le gouvernement éprouve des difficultés à assurer le suivi des décaissements au titre de l'aide extérieure.

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          Performances du budget :

          • En 2008, le Programme élargi de vaccination (PEV) de routine du Libéria a permis la vaccination de 144 469 enfants avec le vaccin DTP3 et dépensé environ 26 dollars par enfant vacciné avec le DTP3 (3 772 028 dollars au total), soit une baisse par rapport aux 52 dollars par enfant vacciné en 2007. (Source : Rapport annuel de situation de GAVI 2008 et Rapport annuel de situation de GAVI 2007)
          • D'après l'enquête de 2007 menée par l'Initiative Africaine Concertée sur la Réforme Budgétaire (CABRI) / OCDE, entre 61 et 80 % des dépenses budgétaires des ministères concernés sont évaluées par le ministère des Finances à l'aune des objectifs de performances non financières (objectifs qui sont définis par les ministères d'exécution et par des programmes spécifiques). Les performances affectent le budget annuel de chacun de ces ministères. Les résultats sont transmis au Président, au Congrès et au public.
          • Indice de Budget ouvert: Le Libéria a reçu la note de 2% sur les 100% possible sur l'indice de budget ouvert en 2008. Cela indique que le gouvernement fournit peu d'informations sur le budget au public. Plus d'informations ici.

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            À propos du parlement :

            • Des élections libres ont eu lieu en octobre 2005, mettant fin à quinze années d'instabilité. Les prochaines élections présidentielles sont prévues pour 2011.
            • D'après l'enquête de 2007 menée par l'Initiative Africaine Concertée sur la Réforme Budgétaire (CABRI)/OCDE, le Congrès n'a aucune date limite d'approbation du budget annuel à respecter. L'Assemblée Nationale peut transférer les fonds de financement entre les secteurs et les programmes comme elle le souhaite. Durant l'exercice 2007/2008, le Congrès a récupéré environ 6 % du budget.
            • Le Libéria a un parlement bicaméral. On compte 64 membres dans la Chambre des Représentants et 30 Sénateurs. Les comités de la Chambre des Représentants directement concernés par le Financement du PEV sont le Comité de la Santé et du Bien-être Social, le Comité sur les Voies ,les Moyens et les Finances et le Comité des Dépenses et des Comptes Publics. Les comités du Sénat sont le Comité sur les Voies et celui sur les Moyens, le Comité du Budget et des Finances et le Comité sur les Genres, la Santé, le Bien-être Social, les Femmes et les Affaires Familiales.
            • Les prochaines élections législatives et l'élection présidentielle auront lieu en Octobre 2011.(Source: ElectionGuide).
            • Dans le chapitre II, article 8 de la Constitution du Libéria de 1984, il est écrit que garantir une population en bonne santé est l'un des objectifs principal de la politique du gouvernement.
            • Une loi nationale de santé publique (titre 33), rédigée en 1976 est actuellement en train d'être mise à jour.
            • Une loi est en préparation afin de créer une autorité de réglementation les médicaments et de réglementer le secteur pharmaceutique en général (vaccins inclus).

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              Indicateurs de performance de la vaccination :*

              Pourcentage des districts déclarant une couverture de vaccination DTP3 d'au moins 80 % en 2008 : 93 %

              Pourcentage des districts déclarant une couverture de vaccination DTP3 d'au moins 80 % pour la période 2001-2008

              *Source :
              Système de surveillance de maladie à prévention vaccinale de l'OMS, 2008. Profile de vaccination : République du Libéria. Données dérivées du Formulaire de rapport conjoint de l'OMS et de l'UNICEF, Indicateur GSA17ap. « ND » signifie que les données ne sont pas disponibles.

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              Charge de morbidité :

              Population (2008) : 3 793 000
              Naissances (2008) : 145 000
              Décès d'enfants de moins de 5 ans (2008) :
              - total 20 000
              - évitable par vaccination de routine PEV : 2 8001
              - évitable par vaccination de routine PEV et nouveaux vaccins : 5 0002

              (Source : UNICEF, State of the World's Children 2009)

              1 En supposant que l'utilisation de vaccins contre la tuberculose (le BCG), la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite et la rougeole prévienne 14 % de décès d'enfants de moins de 5 ans.
              2 En supposant que l'utilisation de vaccins contre la tuberculose (le BCG), la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite, la rougeole, l'hépatite B, l'haemophilus influenzae de type b, la fièvre jaune, et d'un vaccin antipneumococcique composé d'antigènes prévienne 25 % de décès d'enfants de moins de 5 ans.

              Remarque : les estimations de décès à prévention vaccinale supposent que l'intensité des infections, la susceptibilité individuelle, et la probabilité d'exposition sont les mêmes à tout niveau de mortalité.

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              Liens utiles :

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              Éléments figurant dans les activités de financement durable de la vaccination :

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