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Népal

Last Updated: September 1, 2011

Responsable en chef de programme:

Devendra Gnawali, MSc, PhD


Activités du programme:

  • Décembre 2008: Le directeur du SIF Program Mike McQuestion et le responsable local du programme Devendra Gnawali ont rencontré des représentants officiels du ministère de la Santé (y compris le directeur du Programme National de Vaccination), des représentants officiels du ministère des Finances et des représentants de la Banque mondiale, de l'UNICEF et de l'OMS basés à Kathmandu.
  • Février-Mai 2009: Devendra Gnawali s'est présenté à des réunions du Comité de Coordination Inter-Agence pour le Programme National de Vaccination.
  • Mai 2009: Devendra Gnawali et Mike McQuestion ont rencontré des membres du Parlement, des dirigeants d'entreprises ainsi que des agences homologues du Ministère de la Santé, de l'OMS, de l'UNICEF, de la Banque Mondiale et du Rotary.
  • Septembre 2009-Janvier 2010: Mr Devendra Gnawali a organisé une série de trois séances parlementaires parrainée par le Sabin Vaccine Institute (SVI). Ces échanges appelés « Programme de discussion sur l'immunisation » (Talk Program on Immunization)se sont tenus à Kathmandu, au Népal.
  • Février 2010: Devendra Gnawali et Mike McQuestion avec l'aide de l'équipe de L'UNICEF basée au Népal et du Parlement du Népal, ont tenu une séance parlementaire sur "La Santé Infantile et le Financement Durable de la Vaccination" à Katmandu, au Népal. 150 personnes dont 12 députés et des homologues des gouvernements du Cambodge et du Sri Lanka y ont participé.
  • Mars 2010: Le SVI et 'OMS ont co-parrainé une session du 15 Congrès de la Société Pédiatrique du Népal (Nepal Pediatric Society ou NEPAS) spécialement dédiée aux "Déterminants Sociaux de la Santé Néonatale" à Katmandu, au Népal.
  • Avril 2010: Le 8, la Commission des Femmes, des Enfants et du Bien-être Social (The Women, Children and Social Welfare Committee ou WCSWC) de l'Assemblée Législative du Népal a approuvé la "Déclaration de Katmandu" (Kathmandu Declaration). Les séances parlementaires et les plaidoyers vont être insérés dans le plan d'action annuel afin de garantir la mise en oeuvre du Financement Durable de la Vaccination.
  • Mai 2010: Devendra Gnawali a tenu une série de réunions avec le secrétariat de la WCSWC afin de planifier la mise en oeuvre de la "Declaration de Katmandu". Une réunion a également eu lieu avec l'association des Banque de Développement.
  • Juin 2010: le SVI, le Rotary club du Népal du Nord et l'UNICEF Népal ont organisé le "Compte à rebours vers 2015" et le colloque "Financement Durable de la Vaccination: le rôle des organisation de la Société Civile" à Katmandu, au Népal. Le vice-président du SVI, Ciro de Quadros, a assisté à cet évènement.
  • Juillet 2010: Les 15-16, une délégation de neuf personnes, dont quatre députés, le directeur général du département des services de santé et d'autres fonctionnaires, ont participé au Deuxième colloque Infra-Régional pour les députés sur le Financement Durable de la Vaccination parrainé par le SVI à Colombo, au Sri Lanka.
  • Aout 2010: Le WCSWC s'est réuni pour discuter de la vaccination et d'autres problèmes de santé publique. Plus de 30 députés ont été sensibilisé par les responsables du Ministère de la Santé et du Ministère des Finances. La commission a encouragé le Ministère de la Santé à prendre les mesures nécessaires afin d'assurer la création d'une "loi de vaccination" et d'un "Fond de placement National" dédié à la vaccination.
  • Octobre 2010: Sept échangeurs pairs népalais ont assisté au "Troisième Colloque parlementaire Infra-Régianal sur le Financement Durable de la Vaccination" qui s'est tenu les 21-22 Octobre à Phnom Penh, au Cambodge.

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Structure du secteur de la santé:

  • Le ministère de la Santé et de la Population coordonne son travail à travers un comité national de coordination du secteur de la Santé. Le forum des Partenaires du Développement du secteur de la santé a été crée en 2004. Toutes les activités liées aux donateurs externes sont coordonnées à travers ce forum.
  • Le ministère de la Santé et de la Population a adopté une approche SWAp en 2006. En 2007, le Département pour le Développement International et la Banque mondiale ont fusionné leurs fonds avec les fonds gouvernementaux du secteur de la Santé. Le gouvernement du Népal publie des rapports de Progrès de mise en œuvre trimestriel qu'il transmet aux partenaires SWAp. Des évaluations conjointes semi-annuelles ont lieu en octobre/novembre et mai/juin.
  • Le Népal est devenu un membre IHP+ pleinement intégré en 2008. Il a signé un contrat d'investissement (Compact) en Février 2009. Le forum des Partenaires du Développement du secteur de la santé se réunit trimestriellement et supervise le contrat d'investissement du IHP+.
    Pour en savoir plus, cliquez ici.
  • Le programme d'immunisation national fait partie de la section d'Immunisation, Division de la Santé de l'Enfant, Département des services de santé, ministère de la Santé et de la Population.
  • Un comité de coordination inter-agence pour le Programme d'Immunisation National est en place depuis 2001 et se réunit régulièrement.
  • Les partenaires externes apportent leur soutien aux projets du Ministère de la Santé et de la Population/Programme National de Vaccination à travers un réseau de onze bureaux extérieurs de l'OMS et de l'UNICEF (Programme de Maladies Évitables par la Vaccination).
  • De nombreuses organisations non-gouvernementales fournissent des vaccins dans plusieurs des 75 districts du Népal.
  • La déconcentration des services de santé dans les 75 districts et les 58 municipalités du Népal a été présentée dans la Loi d'autonomie gouvernementale locale (Local Self-Governance Act) de 1999. Le plan exige des comités de développement de village qu'ils gèrent activement 3 129 postes sanitaires locaux. L'instabilité politique a retardé le processus. Le PPAc de 2007 a publié que 43 des 75 districts n'avaient pas assez de matériel médical pour fournir des services d'immunisation.

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Financement du secteur de la santé:

  • En 2007, le peuple népalais a dépensé 53 dollars US par habitant en coûts de santé. Ce montant représentait 11% des dépenses gouvernementales récurrentes. (Source: Rapport 2010 du Compte à rebours vers 2015)
  • En 2008, le Népal a reçu 81.7 millions de dollars US d'Aide Publique au Développement (APD) pour le secteur de la santé, comparé à 29.3 millions de dollars US en 2007. (Source: Système de notification des payes créanciers de l'OCDE)
  • Dans l'exercice 2008-2009, la santé représentait plus de 7% du budget gouvernemental, comparé à 4,9% dans l'exercice 2004/05. Cette année-là le nouveau gouvernement a annoncé que tous les népalais avaient droit à des services de Soins de Santé de Primaire gratuits.
  • Pour l'exercice 2009-2010 le gouvernement a alloué 6,5% du budget national au secteur de la santé, donc moins qu'en 2008/09.


  • Allègement de la dette des Pays pauvres très endettés (PPTE):
    Bien qu'éligible, le Népal ne participe pas à l'Initiative PPTE.


  • Programme National de Vaccination (PNV)
    • Les donateurs externes fournissent la plus grande partie du solde du financement de la vaccination, particulièrement l'UNICEF et GAVI. D'autres donateurs financent directement les activités du PNV à travers le Ministère de la Santé et de la Population. Les contributions de ces donateurs externes ne font pas partie du budget gouvernemental.
    • La contribution du gouvernement au financement de la vaccination de routine a atteint 100% en 2004 mais est passée à 20% en 2007. Elle est censée atteindre 28% d'ici 2011, d'après le Plan Pluri-Annuel compréhensif (PPAc).
    • Depuis 2007, le gouvernement a fait l'acquisition de ses propres vaccins de PEV traditionnels. Le gouvernement du Népal commencera à payer ses co-paiements à GAVI pour des vaccins plus récents en 2009.
    • Montant dépensé (en dollar) par enfant par le gouvernement du Népal pour la vaccination de routine (2000-2010) Nepal routine imm spending 2000 2010.jpg

      • Sources:
      1. Système de surveillance de maladie à prévention vaccinale (Vaccine Preventable Disease Monitoring System) de l'OMS en 2008. Profil d'immunisation: Népal. Les données dérivées du Formulaire de rapport conjoint (Joint Reporting Form) de l'OMS et de l'UNICEF sont les suivantes:
      a: C_6450. Ce pourcentage n'inclut aucun financement par donateurs externes.
      b: C_6490. Ce pourcentage inclut tous les frais récurrents et spécifiques à l'immunisation financés uniquement à l'aide de fonds gouvernementaux. Ceci inclut les vaccins, les fournitures servant à l'injection, les salaires, les indemnités journalières du personnel médical travaillant à temps plein sur les immunisations, les frais de transport, les véhicules de fonction, ainsi que le maintien de la réfrigération, les frais de formation, les frais de mobilisation sociale ainsi que la supervision et la surveillance. « ND » signifie que les données ne sont pas disponibles.

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      Budgétisation:

      • Le Plan de mise en œuvre du Programme National du Secteur de la Santé 2004-09 sert de lien entre la politique de la Santé du pays et le budget national de la Santé Le plan comprend les contributions des onze partenaires externes les plus importants.
      • Un PPAc pour le PNV a été publié en 2007. Il couvre la période de 2007-2011.
      • La section de vaccination de la Division de la Santé de Infantile développe des plans opérationnels annuels, budget inclut. Après l'approbation de la Chambre de Commerce Internationale, le ministère de la Santé et de la Population incorpore ce document au Plan et Budget Annuel du Ministère de la Santé et de la Population.
      • Le ministère de la Santé et de la Population présente ce plan à la Commission de la Planification Nationale. Cette dernière présente alors le plan de Santé par secteur au ministère des Finances pour la répartition du budget.
      • Le ministère des Finances envoie alors le plan de santé annuel au Parlement pour approbation.
      • Une fois que le plan de santé national et le budget sont approuvés, ils sont inclus dans le plan gouvernemental annuel consolidé appelé le "Livre Rouge" (Red Book).
      • Le cycle budgétaire du Népal commence le 15 juillet. Le ministère de la Santé et de la Population autorise le Département des services de Santé à informer les bureaux de santé de district du montant de leurs budgets approuvés avant cette date.

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        Écoulement du budget et reddition des comptes:

      • Le financement et les rapports pour le secteurs de la santé du Népal font partie de plusieurs institutions. Suite à l'approbation du Parlement, le ministère des Finances autorise le Bureau de Contrôle des Finances Général (BCFG), une agence nationale autonome, à procéder à des décaissements trimestriels pour les services de santé.
      • D'autres dépenses vont au ministère central de la Santé et de la Population, aux Bureaux Régionaux (n=5) et aux bureaux de santé de district (n=75). Ces dernières passent par les Centres Comptables de District (CCD) (n=75). Les fonds sont utilisés pour des services curatifs et préventifs secondaires (hôpitaux) et primaires.
      • Les dépenses du Ministère de la Santé et de la Population sont examinés par le Bureau de Contrôle des Finances Général, une unité autonome faisant partie du Ministère de la Santé et de la Population. Les bureaux de santé de district fournissent des rapports de dépenses mensuels aux Centres Comptables de District. Ces derniers génèrent à leur tour des comptes rendus de dépenses pour le Bureau général de contrôle des finances.
      • Le ministère de la Santé et de la Population prépare des rapports sur les programmes (couverture, supervision, ainsi que d'autres indicateurs techniques) à travers son Système de Gestion de l'Information Médicale.
      • Les bureaux de santé de district donnent des comptes rendus mensuels/trimestriels au ministère des Services de Santé à travers le réseau du Système de Gestion de l'Information Médicale. Le ministère des Services de Santé utilise également le Système de Gestion de l'Information Médicale pour générer des rapports de données brutes pour le ministère de la Santé et de la Population et pour la Commission de la Planification Nationale (NPC).

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        Performances budgétaires:

        • En 2007, le Programme élargi de vaccination de routine du Népal a permis la vaccination de 630.718 enfants avec le vaccin DTP3 et a coûté 8 011 615 dollars US (environ 13 dollars US par enfant vacciné avec le DTP3). (Source: Rapport de situation annuel de GAVI 2008)


        • Politique du Pays et Evaluation Institutionnelle):
          l'ACIP 2007 de la Banque mondiale a donné aux systèmes de gestion des finances publiques et du budget du Népal (Indicateur numéro 13) un score de 3,5, égal à son score de 2005. (moyenne des scores pour tous les pays AID en 2007: 3,2) Pour en savoir plus, cliquez ici.


        • Indice sur le budget ouvert: le Népal a un score de 43% sur 100% sur l'Indice sur le budget ouvert de 2008, ce qui signifie que les informations budgétaires rendues publiques par le gouvernement existent mais sont incomplètes. Pour en savoir plus sur l'indice de 2008, cliquez ici. Le score du Népal a augmenté depuis l'Indice sur le budget ouvert de 2006, dans lequel il avait obtenu un score de 36%. Pour en savoir plus sur les performances du Népal dans l'Indice de 2006 cliquez ici.


        • Le Ministère de la Santé et de la Population et ses bailleurs de fond externes préparent des évaluations conjointes du secteur de la santé semi-annuelles.
        • 81% du budget du secteur de la santé a été utilisé en 2006/07 par rapport à 73% en 2003/04.
        • Les données actuelles de frais de santé sont disponibles dans le Système de Gestion de l'Information Fiscale du ministère de la Santé et de la Population.

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        Notes parlementaires:

        • Le dernier gouvernement en date du Népal se compose d'un Président (chef de l'État), d'un Premier Ministre (chef du gouvernement) et d'une Assemblée Constituante. Cette dernière, élue en avril 2008, joue le rôle de Parlement unicaméral et remplace ainsi le Parlement Législatif précédent.
        • La nouvelle constitution était toujours en préparation en juin 2009.
        • Le gouvernement de coalition formé en août 2008 a été dissout en avril 2009. L'Assemblée Constituante a été brièvement paralysée mais les réunions ont repris leur cours en mai 2009 dans le but de former un nouveau gouvernement.
        • Au niveau du Parlement, le comité de 63 membres sur l'Assistance Sociale et le Bien-Être de la Femme et de l'Enfant s'occupe de la santé et des budgets.
        • En mai 2009, le Secrétariat de l'Assemblée Constituante comprenait 337 employés.
        • Les dernières élections législatives ont eu lieu le 10 Avril 2008 (Source: ElectionGuide).

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        Indicateurs de performances d'immunisation:

        Pourcentage de districts publiant une couverture de vaccination DTP3 d'au moins 80% en 2008* : 44%

        % of distrcits with >= 80% DPT3 Coverage

        *Source:
        Vaccine Preventable Disease Monitoring System (Système de surveillance de maladie à prévention vaccinale) de l'OMS en 2008. Profil d'immunisation: Nepal. Données dérivées du Formulaire de rapport conjoint (Joint Reporting Form), Indicateur GSA17ap. « ND » signifie que les données ne sont pas disponibles.

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        Charge de morbidité:

        Population (2008): 28 810 000
        Naissances (2087): 732 000
        Morts d'enfants de moins de 5 ans (2008):
        - au total: 37 000
        - évitable par vaccination de routine PEV: 5 1801
        - évitable par vaccination de routine PEV et nouveau vaccins: 9 2502

        (Source: UNICEF, 2009. State of the World's Children)

        1 Sous réserve que l'utilisation de vaccins contre la tuberculose (le BCG), la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite et la rougeole prévienne 14% de morts d'enfants de moins de 5 ans.

        2 Sous réserve que l'utilisation de vaccins contre la tuberculose (le BCG), la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite, la rougeole, l'hépatite B, l'haemophilus influenzae de type b, la fièvre jaune, et d'un vaccin antipneumococcique composé d'antigènes prévienne 25% de morts d'enfants de moins de 5 ans.

        Remarque : les estimations de mort à prévention vaccinale supposent que l'intensité des infections, la susceptibilité individuelle, et la probabilité d'exposition sont les mêmes à tout niveau de mortalité.

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        Liens utiles        :

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