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Cambodge

Last Updated: August 30, 2011

Responsable en chef de programme:

Devendra Gnawali, MSc, PhD

Activités du programme:

  • Décembre 2008: Le responsable local Devendra Gnawali et le directeur du SIF Program Mike McQuestion ont rendu une visite introductive au ministère de la Santé, au ministère de l'Économie et des Finances et aux organismes partenaires de GAVI.
  • Mars 2009: Devendra Gnawali a rendu visite aux agences homologues du ministère de la Santé (Programme d'immunisation national, Département du Budget et des Finances, Département de la planification et de l'information sur la santé) et le Directeur Adjoint du Département du Budget, ministère de l'Économie et des Finances. Le 12 mars, Devendra Gnawali a présenté le Programme de Soutien (Advocacy Program) à un groupe de travail technique SWAp lors d'une réunion sur la Santé.
  • Mai-Juin 2009: Devendra Gnawali et Mike McQuestion ont rendu visite au ministère de la Santé, au Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD) (consolidation parlementaire), à Rotary et aux partenaires homologues de GAVI.
  • Octobre 2009: Devendra Gnawali a organisé des réunions avec des membres de l'Assemblée Nationale faisant partie de la Commission de la Santé Publique, de l'Assistance Sociale, de la Réhabilitation des Anciens Combattants et des Jeunes, de la Formation Professionnelle et des Affaires Féminines.
  • Février 2010: Une délégation de six personnes dont des parlementaires, des fonctionnaires du Ministère de la Santé et du Ministère de l'Economie et des Finances ont assisté à une Réunion d'Information Parlementaire Sous-Régionale sur le Financement Durable de la Vaccination organisée par le SVI et l'UNICEF à Katmandu, au Népal.
  • Avril 2010: Le SIF Program et l'Assemblée Nationale du Cambodge ont co-animé une réunion sur "La Santé Maternelle et Infantile et le Financement Durable de la Vaccination" à Phnom Penh. Plus de 120 parlementaires cambodgien, des responsables gouvernementaux et des partenaires au développement y ont participé tout comme les échangeurs pairs du SIF Program népalais et sri lankais.
  • Juin 2010: L'échangeur pair du SIF Program, Mr Sok Khorm, le département des Finances publiques et du Ministère de l'Economie et des Finances ont assisté à une réunion intitulé "Compte à Rebours vers 2015 et Financement Durable de la Vaccination" qui avait été organisée conjointement par le SVI, le Rotary Club et UNICEF Népal à Katmandou.
  • Juillet 2010: Une délégation de cinq personnes dont des parlementaires, leur bureau, des fonctionnaires du Ministère de la Santé et du Ministère de l'Economie et des Finances , ont assisté au "Deuxième Colloque Sous-Régional pour les Parlementaires sur le Financement Durable de la Vaccination" les 15-16 Juillet à Colombo, au Sri Lanka.
  • Octobre 2010: Le SIF Program et le gouvernement Cambodgien ont reçu le "Troisième Colloque Sous-Régional pour les Parlementaires sur le Financement Durable de la Vaccination" à Phnom Penh.
  • Février 2010: le SIF Program ea parrainé la Première Réunion d'Information au niveau Provincial du Cambodge sur le Financement de la Vaccination.
  • Mars 2010: Le SIF Program a co-parrainé et le responsable local Devendra Gwanali a présenté un aperçu du SIF Program au Séminaire de l'Assemblée Inter-Parlementaire Asiatique sur "Accélérer la réalisation des Objectifs du Millénaire 2015 à travers le rôle des Femmes Parlementaires" à Phnom Penh.

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Structure du secteur de la santé:

  • Au Cambodge, les services de santé publics sont offerts dans 76 districts de santé. Les districts préparent des plans annuellement et gèrent 930 centres de santé. Une équipe de superviseurs est chargée d'établir la communication entre le niveau central et les 24 départements de santé des provinces. Environ 70% du budget de la Santé est dépensé au niveau central et les 30% restant au niveau infra-national. Il n'y a pas de budget de santé en dessous du niveau provincial.
  • Le Plan National de développement ( National Strategic Development Plan) du Cambodge (2006-2010) a été approuvé par l'Assemblée Nationale en 2006. Il associe les Objectifs du Millénaire pour le développement et un Plan National Stratégique du Secteur de la Santé (National Health Sector Strategic Plan) (2008-2015). Le projet de santé souligne l'importance d'une approche sectorielle, de l'alignement des donateurs, de l'harmonisation et l'orientation des résultats.
  • Le Cambodge n'est pas encore un pays SWAp (Les fonds sectoriels ne sont pas mis en commun). Cependant, comme une étape intermédiaire, le Cambodge a adopté une approche sectorielle pour la gestion de son secteur de la santé (SWiM).
  • Le programme d'immunisation national est organisé par un comité de coordination inter-agence, qui joue le rôle de sous-comité du groupe de travail technique pour la Santé. Le groupe de travail technique, qui est composé de 74 membres, se réunit le second jeudi de chaque mois.

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Financement du secteur de la santé:

  • En 2007, le peuple cambodgien a dépensé 108 dollars US par habitant pour la santé. Le montant des dépenses liées à la santé représentait 11% des dépenses gouvernementales récurrentes mais seulement 1% du PIB. (Source: Rapport 2010, Compte à rebours vers 2015 )
  • En 2008, le Cambodge a reçu 132.5 millions de dollars US en Aide Publique au Développement (APD) pour le secteur de la santé, comparé au 53.2 millions de dollars US en 2005. (Source: Système de notification des pays créanciers de l'OCDE)

  • Allègement de la dette des Pays pauvres très endettés (PPTE):

    Le Cambodge n'est pas un pays éligible pour faire partie des PPTE; cependant, depuis janvier 2006, il a reçu 82 millions de dollars US par du Fonds Monétaire International par l'intermédiaire de l'Initiative d'Allégement de la Dette Multilatérale (IADM).(Source: IDA/IMF HIPC and MDRI- Etat d'avancement, 15 Septembre 2009)

  • Programme d'immunisation national:

    • Le PEV Cambodgien a commencé en 1989. En 2001, avant les financements de GAVI, le gouvernement Cambodgiens finançait 1.7 M$ de son budget PEV de routine, c'est-à-dire environ 16%. Le Plan Pluri-Annuel compréhensif (PPAc) de 2008-2015 établit que les coûts de la vaccination de routine en 2005 se sont élevés à 6.7 M $ dont le gouvernement a financé 18% (environ 1.2 M $). (Source: PPAc 2006-2010, p32).
    • Selon le Formulaire de déclaration conjointe de l'OMS et de l'UNICEF, les dépenses du gouvernement du Programme de Vaccination de routine ont été de 1.4 M $ (17%) en 2006, 1.6 M $ (33%) en 2007, 2.2 M $ (46%) en 2008 et 1.2 M $ en 2009. Jusqu'en 2009, le Cambodge finançait une part croissante de ses services de vaccination systématique.
    • Un PPAc mis à jour a été préparé pour 2008-2015 (Plan Stratégique de Vaccination National 2008-2015). Il déclare que le gouvernement financera 46% des coûts du PEV de routine en 2009.
    • Montant dépensé (en dollars) par le gouvernement du Cambodge pour la vaccination de routine par enfant (2000-2010)Cambodia routine imm spend 2000 2010_0.jpg

      • Sources:
      1. Système de surveillance de maladie à prévention vaccinale (Vaccine Preventable Disease Monitoring System) de l'OMS en 2008. Profil d'immunisation: Cambodge. Les données dérivées du Formulaire de rapport conjoint (Joint Reporting Form) de l'OMS et de l'UNICEF sont les suivantes:
      a: C_6450. Ce pourcentage n'inclut aucun financement par donateurs externes.
      b: C_6490. Ce pourcentage inclut tous les frais récurrents et spécifiques à l'immunisation financés uniquement à l'aide de fonds gouvernementaux. Ceci inclut les vaccins, les fournitures servant à l'injection, les salaires, les indemnités journalières du personnel médical travaillant à temps plein sur les immunisations, les frais de transport, les véhicules de fonction, ainsi que le maintien de la réfrigération, les frais de formation, les frais de mobilisation sociale ainsi que la supervision et la surveillance. « ND » signifie que les données ne sont pas disponibles.

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      Budgétisation:

      Le ministère de l'Économie et des Finances examine la condition macro-économique du pays en Mars. En Avril, le ministère de l'Économie et des Finances publie une circulaire destinée aux ministères concernés les invitant à préparer leurs budgets et programmes. Les négociations budgétaires avec les ministères de tutelle ont lieu en Août. Les budgets et programmes consolidés sont soumis au Conseil des ministres en Octobre. Le Conseil des Ministres soumet la politique du gouvernement, le programme et le budget au Parlement en Novembre. Après les éventuelles délibérations et corrections, le Parlement soumet le budget au Sénat pour approbation en Décembre.

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      Écoulement du budget et reddition des comptes:

    • Les dépenses réelles du gouvernement pour le PEV étaient de 1.2 M $ en 2008. (Source: Johnston 2010)


      • Performances budgétaires:

      • En 2008, le PEV de routine du Cambodge a permis de vacciner 331 646 enfants avec le vaccin DTP3, environ 17 dollars US par enfant (5 655 081 dollars US au total), soit une baisse par rapport aux 26$ par enfant vacciné en 2005 (Source: GAVI Annual Progress Report, 2009 and GAVI Annual Progress Report, 2005)
      • Politique du Pays et Evaluation Institutionnelle):
        L'ACIP 2007 de la Banque mondiale a donné aux systèmes de gestion des finances publiques et du budget cambodgiens (Indicateur numéro 13) un score de 3,0, supérieur à son score de 2005 de 2,5 (moyenne des scores pour tous les pays AID en 2007: 3,2) Pour en savoir plus cliquez ici.
      • Indice sur le Budget Ouvert:
        Le Cambodge a un score de 11% sur un maximum possible de 100% sur l'indice de Budget Ouvert de 2008. Ceci indique que le gouvernement fournit au public des informations budgétaires très limitées. Pour en savoir plus, cliquez ici.

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      Notes parlementaires:

      • Le gouvernement du Cambodge est un système de monarchie constitutionnelle. Le Parlement est composé de deux assemblées législatives autrement appelé bicaméral. L'Assemblée Nationale comporte 123 membres, qui représentent 24 circonscriptions et le Sénat compte 61 membres. Les membres actuels de l'Assemblée Nationale ont été élus en septembre 2008 pour un mandat de cinq ans. Les sénateurs ont été élus en 2006 pour un mandat de six ans. Le Parti populaire cambodgien est majoritaire dans les deux chambres.
      • Le Premier ministre et le Conseil des ministres sont approuvés par l'Assemblée Nationale avec un vote minimum de 2 voix sur 3.
      • Les structures du comité du Sénat et de l'Assemblée nationale sont identiques. Chaque comité de l'Assemblée Nationale comprend 9 membres et chaque comité de sénateurs 5 membres. Avec 26 ministères, chacun des neufs comités permanents supervisant plusieurs programmes gouvernementaux. Le cas de la vaccination tombe sous la juridiction des comités de la Santé Publique, des Affaires Sociales, des Vétérans, de la Réhabilitation des Jeunes, des Emplois, de la Formation Professionnelle et des Affaires Féminines. La supervision du budget se fait par les comités de l'Economie, des Finances, des Banques et d'Evaluation.
      • La Constitution interdit les députés d'introduire des projets de loi d'origine privé. A ce jour, toutes les lois sont issues du gouvernement.
      • Les députés n'ont pas d'allocations d'électorat qui leur permettraient de couvrir leurs frais de déplacement dans leurs circonscriptions respectives.
      • En 2009, en collaboration avec l'Union Inter-Parlementaires, le Sénat Cambodgien a effectué son auto-évaluation. parmi les recommandations, on trouve le renforcement des liens du Sénat avec les administrations infra-nationales (ligue de commune/les conseils de sangkat), en particulier pour la mise en place du programme de décentralisation du pays. Une série de forums régionaux sont proposés à cet effet. Une deuxième recommandation concerne les comités spécialisé afin de renforcer leurs relations avec les institutions nationales, les organisations de la société civile et les partenaires extérieurs.
      • Les prochaines élections législatives auront lieu en Juillet 2011 (Source: ElectionGuide).
      • Le chapitre VI, article 72 de la Constitution du Cambodge de 1993 déclare : "La santé du peuple doit être garantie. L'Etat prend entièrement en charge la prévention des maladies et des traitements médicaux. Les pauvres reçoivent gratuitement des consultations médicales dans les hôpitaux publics, les infirmeries et les maternités".
      • Un "KRAW" daté du 17 Juin 1966 ("Gestion des produits pharmaceutiques") donne au gouvernement le pouvoir de réglementer les vaccins. Il permet également à des responsables de la santé à la retraite d'administrer des vaccins.

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      Indicateurs de performances d'immunisation

      Pourcentage des districts publiant une couverture de vaccination DTP3 d'au moins 80% en 2008*: 81%

      % of districts with >= 80% DPT3 Coverage

      *Source:
      Vaccine Preventable Disease Monitoring System (Système de surveillance de maladie à prévention vaccinale) de l'OMS en 2008. Profil d'immunisation: Cambodge. Données dérivées du Formulaire de rapport conjoint (Joint Reporting Form) de l'OMS et de l'UNICEF, Indicateur GSA17ap. « ND » signifie que les données ne sont pas disponibles.
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      Charge de morbidité:

      Population (2008): 14 562 000
      Naissances (2008): 361 000
      Morts d'enfants de moins de 5 ans (2008):
      - total 32 000
      - évitable par vaccination de routine PEV: 4 4801
      - évitable par vaccination de routine PEV et par de nouveaux vaccins: 8 0002

      (Source: UNICEF, 2009. State of the World's Children)

      1 Sous réserve que l'utilisation de vaccins contre la tuberculose (le BCG), la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite et la rougeole prévienne 14% de morts d'enfants de moins de 5 ans.

      2 Sous réserve que l'utilisation de vaccins contre la tuberculose (le BCG), la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite, la rougeole, l'hépatite B, l'haemophilus influenzae de type b, la fièvre jaune, et d'un vaccin antipneumococcique composé d'antigènes prévienne 25% de morts d'enfants de moins de 5 ans.

      Remarque : les estimations de mort à prévention vaccinale supposent que l'intensité des infections, la susceptibilité individuelle, et la probabilité d'exposition sont les mêmes à tout niveau de mortalité.

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      Liens utiles:

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